Questionario sulle cefalee

La Società Italiana per lo Studio delle Cefalee (SISC), intende svolgere un'indagine sul mal di testa.
L'indagine è basata su un questionario anonimo che verrà proposto a tutti coloro che soffrano di mal di testa, che visitino questo sito o che si presentino ad una struttura sanitaria dedicata alle cefalee e che vogliano contribuire a questo progetto.
Il tempo richiesto per la compilazione è di pochi minuti.
I risultati ottenuti dalla valutazione dei questionari saranno utilizzati a scopo scientifico.
La ringraziamo per la collaborazione.

Giorgio Bono
Presidente SISC

Fabio Antonaci
Segretario SISC

Età		Sesso Maschio Femmina		Nazionalità
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Da chi è seguito per il suo mal di testa? Sono possibili più risposte Nessuno Medico di famiglia Medico specialista: Neurologo Psichiatra Ortopedico Reumatologo Ginecologo Osteopata Omeopata Fisiatra Terapista del dolore Centro Cefalee Altro (specificare):
Nell'ultimo anno si è recato al pronto soccorso a causa del mal di testa? Una volta Due volte Piú di due volte No, mai
Quali di queste cure farmacologiche per il mal di testa ha utilizzato o utilizza? Sono possibili più risposte Farmaci tradizionali Farmaci omeopatici Agopuntura Psicoterapia Dieta Osteopatia Biofeedback TENS Massaggi Byte Blocco anestetico Fisioterapia Altro:
Per quanti giorni al mese ha avuto mal di testa negli ultimi tre mesi? Consideri tutti i mal di testa, sia quelli leggeri o di breve durata che quelli più forti e duraturi. Meno di un giorno al mese 1-4 giorni/mese 5-9 giorni/mese 10-14 giorni/mese 15-30 giorni/mese
Negli ultimi tre mesi, si è mai trovato in una di queste situazioni a causa del mal di testa? Indichi il numero di giorni per ogni affermazione • Non sono andato al lavoro (o a scuola) per giorni: • Ho evitato di svolgere le faccende domestiche per giorni: • Ho evitato occasioni di svago o impegni sociali per giorni: • Ho svolto male le mie attività lavorative e/o domestiche per giorni: • Non sono stato a mio agio in attività di svago o sociali per giorni:
Quale farmaco o farmaci utilizza quando compare il mal di testa? Non indichi eventuali cure preventive ma solo i farmaci che assume quando ha mal di testa, per farlo passare
Per quanti giorni negli ultimi tre mesi ha assunto il/i farmaci per il mal di testa specificato/i nella domanda precedente? Meno di un giorno al mese 1-4 giorni/mese 5-9 giorni/mese 10-14 giorni/mese 15-30 giorni/mese
Come valuta il suo mal di testa? un problema molto importante importante relativamente importante sopportabile
Come descriverebbe o definirebbe il suo mal di testa?